La dissolution rapide des caillots sanguins repose principalement sur un traitement médicamenteux. Dans certains cas, une thrombectomie chirurgicale est également pratiquée.

Voici une introduction détaillée :

1. Thrombolyse médicamenteuse

1.1 Médicaments couramment utilisés

L'urokinase est une enzyme naturelle extraite de l'urine humaine ou synthétisée par les cellules rénales. Elle agit directement sur le système fibrinolytique endogène, active le plasminogène en plasmine et dissout ainsi les caillots sanguins.

La streptokinase est une protéine extraite du milieu de culture des streptocoques hémolytiques. Elle se lie au plasminogène pour former un complexe, catalyse sa conversion en plasmine et dissout ainsi les caillots sanguins.

Activateur tissulaire du plasminogène recombinant (rt-PA) : glycoprotéine capable d’activer le plasminogène et présentant une forte affinité pour la fibrine. Il agit sélectivement sur la fibrine des caillots sanguins pour la dégrader et dissoudre ainsi les caillots. Comparé à l’urokinase et à la streptokinase, le rt-PA offre une efficacité thrombolytique supérieure et un risque hémorragique moindre.

1.2 Moment du traitement

Dans des pathologies telles que l'infarctus aigu du myocarde et l'accident vasculaire cérébral, le délai d'administration du traitement thrombolytique est crucial. De manière générale, les patients présentant un infarctus aigu du myocarde doivent recevoir un traitement thrombolytique dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes, idéalement entre 3 et 6 heures ; chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral, le délai optimal pour la thrombolyse se situe entre 4,5 et 6 heures après l'apparition des symptômes.

2. Thrombectomie interventionnelle et thrombectomie chirurgicale

2.1 Thrombectomie interventionnelle

Sous contrôle angiographique par soustraction numérique (ASN), le dispositif de thrombectomie est introduit par cathéter jusqu'au site du thrombus afin de l'éliminer directement. Cette méthode présente l'avantage d'être moins invasive et de permettre une récupération plus rapide. Elle convient notamment aux patients ne tolérant pas la thrombolyse médicamenteuse ou chez lesquels celle-ci est peu efficace.

2.2 Thrombectomie chirurgicale

La thrombectomie chirurgicale consiste à sectionner directement les vaisseaux sanguins pour retirer le thrombus. Cette méthode est généralement utilisée en urgence, lorsque la thrombolyse médicamenteuse et la thrombectomie interventionnelle sont impossibles ou peu efficaces, comme dans le cas d'une embolie artérielle aiguë d'un membre inférieur. La thrombectomie chirurgicale permet de rétablir rapidement la circulation sanguine, mais elle est invasive et associée à un risque accru de complications postopératoires.

Quelle que soit la méthode choisie, un traitement individualisé est nécessaire, sous la supervision d'un médecin, en fonction de la situation particulière du patient, notamment la localisation, la taille et l'ancienneté du thrombus, ainsi que son état de santé général. Par ailleurs, après une thrombolyse ou une thrombectomie, un traitement anticoagulant, antiplaquettaire et autres est indispensable pour prévenir la récidive du thrombus.