SERVICE DE CONCENTRATION DIAGNOSTIC DE COAGULATION
APPLICATION DES RÉACTIFS D'ANALYSE
La surveillance adéquate des médicaments à base d'héparine relève à la fois de la science et de l'art, et est directement liée au succès ou à l'échec du traitement anticoagulant.
Les héparines sont des anticoagulants couramment utilisés pour la prévention et le traitement des maladies thromboemboliques et sont largement utilisées dans de nombreux domaines cliniques.
Cependant, la question de savoir comment utiliser correctement et surveiller raisonnablement ces médicaments afin de garantir la sécurité et l'efficacité du traitement a toujours été au cœur des préoccupations des cliniciens.
Le récemment sorti "Consensus d'experts sur la surveillance clinique des médicaments à base d'héparine« Nous avons examiné en détail les indications, la posologie, la surveillance et d'autres aspects des médicaments à base d'héparine, et notamment clarifié les méthodes d'application clinique des indicateurs de laboratoire tels que l'activité anti-Xa. »
Cet article résumera les points clés de ce consensus afin d'aider les professionnels de la santé à mieux l'appliquer dans la pratique.
1-Sélection des indicateurs de surveillance en laboratoire
Le consensus souligne que les éléments généraux à surveiller avant et pendant l'utilisation de médicaments à base d'héparine comprennent, sans toutefois s'y limiter, l'hémodynamique, la fonction rénale, l'hémoglobine, le nombre de plaquettes et la présence de sang occulte dans les selles.
2-Points clés pour le suivi des différents médicaments à base d'héparine
(1) Héparine non fractionnée (HNF)
La dose thérapeutique d'héparine non fractionnée (HNF) doit être surveillée et ajustée en fonction de l'activité anticoagulante.
La surveillance de l'ACT est utilisée pour une utilisation à forte dose (comme lors d'une PCI et d'une circulation extracorporelle [CPB]).
Dans d'autres situations (comme le traitement du SCA ou de la TVP), on peut sélectionner le TCA corrigé pour l'activité anti-Xa ou anti-Xa.
(2) Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
D’après les caractéristiques pharmacocinétiques des HBPM, la surveillance systématique de l’activité anti-Xa n’est pas nécessaire.
Toutefois, les patients présentant un poids corporel élevé ou faible, une grossesse ou une insuffisance rénale doivent subir une évaluation de sécurité ou un ajustement de dose en fonction de l'activité anti-Xa.
(3) Surveillance du sodium sous fondaparinux
Les patients utilisant des doses préventives ou thérapeutiques de fondaparinux sodique n'ont pas besoin d'une surveillance de routine de l'activité anti-Xa, mais une surveillance de l'activité anti-Xa est recommandée chez les patients obèses souffrant d'insuffisance rénale.
3- Résistance à l'héparine et traitement de la TIH
En cas de suspicion de déficit en antithrombine (AT) ou de résistance à l'héparine, il est recommandé de tester les niveaux d'activité de l'AT afin d'exclure un déficit en AT et de guider le traitement de remplacement nécessaire.
Il est recommandé d'utiliser un dosage de substrat chromogène basé sur IIa (contenant de la thrombine bovine) ou Xa pour l'activité AT.
Pour les patients présentant une suspicion clinique de thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH), le test d'anticorps anti-TIH n'est généralement pas recommandé pour les patients exposés à l'HNF avec une faible probabilité clinique de TIH (≤3 points) sur la base d'un score 4T.
Pour les patients présentant une probabilité clinique intermédiaire à élevée de TIH (4 à 8 points), un test d'anticorps anti-TIH est recommandé.
Un seuil plus élevé est recommandé pour les tests d'anticorps mixtes, tandis qu'un seuil plus bas est recommandé pour les tests d'anticorps spécifiques aux IgG.
4- Gestion du risque hémorragique et thérapie de réversion
En cas d’hémorragie grave liée à l’héparine, les médicaments antithrombotiques doivent être immédiatement arrêtés et l’hémostase et la stabilité hémodynamique doivent être maintenues le plus rapidement possible.
La protamine est recommandée en première intention pour neutraliser l'héparine.
La posologie de la protamine doit être calculée en fonction de la durée du traitement par héparine.
Bien qu'il n'existe pas de méthodes de surveillance spécifiques pour la protamine, l'évaluation clinique de l'effet d'inversion de la protamine peut être réalisée en observant l'état hémorragique du patient et les changements du TCA.
Il n'existe pas d'antidote spécifique au fondaparinux sodique ; ses effets anticoagulants peuvent être inversés à l'aide de FFP, de PCC, de rFVIIa et même d'échanges plasmatiques.
Ce consensus fournit des protocoles de surveillance détaillés et des valeurs cibles, nous aidant ainsi à prendre des décisions plus précises dans la pratique clinique.
Le traitement anticoagulant est une arme à double tranchant : une utilisation appropriée peut prévenir et traiter les troubles thrombotiques, mais une utilisation inappropriée peut augmenter le risque de saignement.
Nous espérons que l'interprétation de ce consensus vous aidera à être plus efficace dans votre pratique clinique et à fournir à vos patients un traitement anticoagulant plus sûr et plus efficace.
Beijing Succeeder Technology Inc. (code boursier : 688338) est un acteur majeur du diagnostic de la coagulation depuis sa création en 2003 et ambitionne de devenir un leader dans ce domaine. Basée à Pékin, la société dispose d'une solide équipe de R&D, de production et de vente, axée sur l'innovation et l'application des technologies de diagnostic de la thrombose et de l'hémostase.
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Succeeder n'est pas seulement une entreprise clé du projet de développement accéléré de l'industrie biomédicale de Pékin (G20), mais a également réussi à intégrer le Conseil de l'innovation scientifique et technologique en 2020, réalisant ainsi un développement accéléré de l'entreprise.
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