TIIVISTYSPALVELU HYÖTYMISDIAGNOOSI
ANALYSAATTORIN REAGENSSIEN KÄYTTÖ
Hepariinilääkkeiden asianmukainen seuranta on sekä tiedettä että taidetta, ja se liittyy suoraan antikoagulanttihoidon onnistumiseen tai epäonnistumiseen.
Hepariinilääkkeitä käytetään yleisesti antikoagulantteina tromboembolisten sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon, ja niitä käytetään laajalti monilla kliinisillä aloilla.
Lääkäreiden painopiste on kuitenkin aina ollut se, miten näitä lääkkeitä käytetään oikein ja seurataan kohtuullisesti hoidon turvallisuuden ja tehokkuuden varmistamiseksi.
Äskettäin julkaistu "Asiantuntijoiden konsensus hepariinilääkkeiden kliinisestä seurannasta"käsitteli perusteellisesti hepariinilääkkeiden käyttöaiheita, annostusta, seurantaa ja muita näkökohtia, erityisesti selvensi laboratorioindikaattoreiden, kuten anti-Xa-aktiivisuuden, kliinisiä käyttömenetelmiä.
Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto tämän konsensuksen keskeisistä kohdista, jotta kliiniset työntekijät voivat soveltaa sitä paremmin käytännössä.
1. Laboratorioseurantaindikaattoreiden valinta
Konsensus korostaa, että yleisiä seurattavia tekijöitä ennen hepariinilääkkeiden käyttöä ja käytön aikana ovat muun muassa hemodynamiikka, munuaisten toiminta, hemoglobiini, verihiutaleiden määrä ja piilevä veri ulosteessa.
2 - Keskeiset kohdat eri hepariinilääkkeiden seurannassa
(1) Fraktioimaton hepariini (UFH)
UFH:n terapeuttista annosta on seurattava ja annosta on säädettävä antikoagulanttivaikutuksen mukaan.
ACT-seurantaa käytetään suurten annosten käytössä (kuten PCI:n ja kehonulkoisen verenkierron [CPB] aikana).
Muissa tilanteissa (kuten sepelvaltimotautikohtauksen tai laskimotukoksen hoidossa) voidaan valita anti-Xa:n tai anti-Xa-aktiivisuuden suhteen korjattu APTT.
(2) Pienimolekyylipainoinen hepariini (LMWH)
LMWH:n farmakokineettisten ominaisuuksien vuoksi anti-Xa-aktiivisuuden rutiininomaista seurantaa ei tarvita.
Potilaille, joilla on suuri tai pieni paino, raskaus tai munuaisten vajaatoiminta, on kuitenkin tehtävä turvallisuusarviointi tai annosta muutettava anti-Xa-aktiivisuuden perusteella.
(3) Fondaparinuuksinatriumin seuranta
Potilaat, jotka käyttävät fondaparinuuksinatriumia ennaltaehkäisevinä tai terapeuttisina annoksina, eivät tarvitse rutiininomaista anti-Xa-aktiivisuuden seurantaa, mutta anti-Xa-aktiivisuuden seurantaa suositellaan lihaville potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
3. Hepariiniresistenssi ja HIT-hoito
Kun epäillään antitrombiinin (AT) puutosta tai hepariiniresistenssiä, on suositeltavaa testata AT-aktiivisuustasot AT-puutoksen poissulkemiseksi ja tarvittavan korvaushoidon ohjaamiseksi.
AT-aktiivisuuden määrittämiseksi suositellaan IIa:han (sisältää naudan trombiinia) tai Xa:han perustuvaa kromogeenista substraattimääritystä.
Potilaille, joilla epäillään kliinisesti hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa (HIT), HIT-vasta-ainetestausta ei yleensä suositella, jos hepariinille altistunut potilas on saanut kliinisen HIT-todennäköisyyden (≤ 3 pistettä 4T-pistemäärän perusteella).
Potilaille, joilla on keskitasoinen tai korkea kliininen HIT-todennäköisyys (4–8 pistettä), suositellaan HIT-vasta-ainetestausta.
Sekavasta-ainetesteille suositellaan korkeampaa kynnysarvoa, kun taas IgG-spesifisille vasta-ainetesteille suositellaan matalampaa kynnysarvoa.
4. Verenvuotoriskin hallinta ja käänteinen hoito
Vakavan hepariiniin liittyvän verenvuodon sattuessa antitromboottiset lääkkeet on lopetettava välittömästi ja hemostaasi ja hemodynamiikka on säilytettävä mahdollisimman nopeasti.
Protamiinia suositellaan ensisijaiseksi hoitoksi hepariinin neutraloimiseksi.
Protamiiniannos tulee laskea hepariinin käytön keston perusteella.
Vaikka protamiinille ei ole olemassa erityisiä seurantamenetelmiä, protamiinin kumoavan vaikutuksen kliininen arviointi voidaan tehdä tarkkailemalla potilaan verenvuototilaa ja APTT:n muutoksia.
Fondaparinuuksinatriumille ei ole spesifistä vastalääkettä; sen antikoagulanttivaikutukset voidaan kumota käyttämällä FFP:tä, PCC:tä, rFVIIa:ta ja jopa plasmanvaihtoa.
Tämä konsensus tarjoaa yksityiskohtaiset seurantaprotokollat ja tavoitearvot, mikä auttaa meitä tekemään tarkempia päätöksiä kliinisessä käytännössä.
Antikoagulanttihoito on kaksiteräinen miekka: asianmukainen käyttö voi ehkäistä ja hoitaa tromboottisia häiriöitä, mutta väärä käyttö voi lisätä verenvuotoriskiä.
Toivomme, että tämän konsensuksen tulkinta auttaa teitä tehostamaan kliinistä työtään ja tarjoamaan potilaillenne turvallisempaa ja tehokkaampaa antikoagulanttihoitoa.
Beijing Succeeder Technology Inc. (osakekoodi: 688338) on ollut vahvasti mukana koagulaatiodiagnostiikan alalla perustamisestaan vuonna 2003 lähtien ja on sitoutunut tulemaan alan johtajaksi. Pekingissä pääkonttoriaan pitävällä yrityksellä on vahva tutkimus- ja kehitys-, tuotanto- ja myyntitiimi, joka keskittyy tromboosi- ja hemostaasin diagnostiikkateknologian innovointiin ja soveltamiseen.
Erinomaisen teknisen vahvuutensa ansiosta Succeeder on voittanut 45 patenttia, mukaan lukien 14 keksintöpatenttia, 16 hyödyllisyysmallipatenttia ja 15 mallipatenttia.
Yrityksellä on myös 32 luokan II lääkinnällisten laitteiden tuoterekisteröintitodistusta, 3 luokan I rekisteröintitodistusta ja EU:n CE-merkintä 14 tuotteelle. Se on myös läpäissyt ISO 13485 -laatujärjestelmän sertifioinnin varmistaakseen tuotteiden laadun erinomaisuuden ja vakauden.
Succeeder ei ole ainoastaan Pekingin biolääketieteen alan Leapfrog Development Projectin (G20) avainyritys, vaan se myös pääsi menestyksekkäästi tieteen ja teknologian innovaatiolautakuntaan vuonna 2020, mikä saavutti yrityksen edistyksellisen kehityksen.
Tällä hetkellä yrityksellä on maanlaajuinen myyntiverkosto, joka kattaa satoja edustajia ja toimistoja.
Sen tuotteita myydään hyvin suurimmassa osassa maata.
Se laajentaa aktiivisesti myös ulkomaanmarkkinoitaan ja parantaa jatkuvasti kansainvälistä kilpailukykyään.
Käyntikortti
Kiinalainen WeChat