SERVICIO DE CONCENTRACIÓN DIAGNÓSTICO DE COAGULACIÓN
APLICACIÓN DE REACTIVOS DEL ANALIZADOR
La monitorización adecuada de los fármacos con heparina es tanto una ciencia como un arte, y está directamente relacionada con el éxito o el fracaso de la terapia anticoagulante.
Los medicamentos a base de heparina son anticoagulantes de uso común para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas y se emplean ampliamente en muchos campos clínicos.
Sin embargo, la preocupación de los médicos siempre ha sido cómo utilizar correctamente y controlar razonablemente estos medicamentos para garantizar la seguridad y la eficacia del tratamiento.
El recientemente publicado "Consenso de expertos sobre la monitorización clínica de los fármacos con heparina"Se discutieron en profundidad las indicaciones, dosis, seguimiento y otros aspectos de los medicamentos con heparina, y se aclararon especialmente los métodos de aplicación clínica de indicadores de laboratorio como la actividad anti-Xa.
Este artículo resumirá los puntos clave de este consenso para ayudar a los trabajadores clínicos a aplicarlo mejor en la práctica.
1-Selección de indicadores de seguimiento del laboratorio
El consenso enfatiza que los elementos generales que deben monitorearse antes y durante el uso de medicamentos con heparina incluyen, entre otros, hemodinámica, función renal, hemoglobina, recuento de plaquetas y sangre oculta en heces.
2-Puntos clave para la monitorización de diferentes fármacos heparínicos
(1) Heparina no fraccionada (HNF)
Se debe controlar la dosis terapéutica de HNF y ajustarla según la actividad anticoagulante.
La monitorización del ACT se utiliza para el uso de dosis altas (por ejemplo, durante la ICP y la circulación extracorpórea [CPB]).
En otras situaciones (como el tratamiento del SCA o la TEV), se puede seleccionar el TTPA corregido para la actividad anti-Xa o anti-Xa.
(2) Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
De acuerdo con las características farmacocinéticas de la HBPM, no se requiere la monitorización rutinaria de la actividad anti-Xa.
Sin embargo, los pacientes con peso corporal alto o bajo, embarazo o insuficiencia renal deben someterse a una evaluación de seguridad o un ajuste de dosis en función de la actividad anti-Xa.
(3) Monitorización de fondaparinux sódico
Los pacientes que utilizan dosis preventivas o terapéuticas de fondaparinux sódico no necesitan un control rutinario de la actividad anti-Xa, pero se recomienda el control de la actividad anti-Xa en pacientes obesos con insuficiencia renal.
3- Resistencia a la heparina y tratamiento de la HIT
Cuando se sospecha deficiencia de antitrombina (AT) o resistencia a la heparina, se recomienda analizar los niveles de actividad de AT para excluir la deficiencia de AT y guiar la terapia de reemplazo necesaria.
Se recomienda utilizar un ensayo de sustrato cromogénico basado en IIa (que contenga trombina bovina) o Xa para la actividad AT.
En el caso de pacientes con sospecha clínica de trombocitopenia inducida por heparina (TIH), generalmente no se recomienda la prueba de anticuerpos contra TIH en pacientes expuestos a HNF con una baja probabilidad clínica de TIH (≤3 puntos) según una puntuación 4T.
Para los pacientes con una probabilidad clínica intermedia a alta de HIT (4-8 puntos), se recomienda la prueba de anticuerpos HIT.
Se recomienda un umbral más alto para las pruebas de anticuerpos mixtos, mientras que se recomienda un umbral más bajo para las pruebas de anticuerpos específicos de IgG.
4- Manejo del riesgo de sangrado y terapia de reversión
En caso de sangrado grave relacionado con la heparina, los medicamentos antitrombóticos deben suspenderse inmediatamente y la hemostasia y la estabilidad hemodinámica deben mantenerse lo más rápidamente posible.
Se recomienda la protamina como tratamiento de primera línea para neutralizar la heparina.
La dosis de protamina debe calcularse en función de la duración del uso de heparina.
Si bien no existen métodos de monitoreo específicos para la protamina, se puede realizar una evaluación clínica del efecto de reversión de la protamina observando el estado de sangrado del paciente y los cambios en el APTT.
No existe un antídoto específico para el fondaparinux sódico; sus efectos anticoagulantes pueden revertirse utilizando FFP, PCC, rFVIIa e incluso intercambio de plasma.
Este consenso proporciona protocolos de seguimiento detallados y valores objetivo, lo que nos ayuda a tomar decisiones más precisas en la práctica clínica.
La terapia anticoagulante es un arma de doble filo: su uso adecuado puede prevenir y tratar trastornos trombóticos, pero su uso inadecuado puede aumentar el riesgo de sangrado.
Esperamos que la interpretación de este consenso le ayude a ser más eficaz en la práctica clínica y a proporcionar una terapia anticoagulante más segura y eficaz para sus pacientes.
Beijing Succeeder Technology Inc. (código bursátil: 688338) ha estado profundamente involucrada en el campo del diagnóstico de la coagulación desde su fundación en 2003 y se compromete a convertirse en líder en este campo. Con sede en Pekín, la empresa cuenta con un sólido equipo de I+D, producción y ventas, centrado en la innovación y la aplicación de la tecnología de diagnóstico de trombosis y hemostasia.
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Succeeder no solo es una empresa clave del Proyecto de Desarrollo de Salto de la Industria Biomédica de Beijing (G20), sino que también aterrizó con éxito en la Junta de Innovación en Ciencia y Tecnología en 2020, logrando un desarrollo de salto de la empresa.
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