KONCENTRATIONSSERVICE KOAGULERINGSDIAGNOSE
ANVENDELSE AF ANALYSATORREAGENSER
Korrekt monitorering af heparinlægemidler er både en videnskab og en kunstart og er direkte relateret til succes eller fiasko af antikoagulantbehandling.
Heparinlægemidler er almindeligt anvendte antikoagulantia til forebyggelse og behandling af tromboemboliske sygdomme og anvendes i vid udstrækning inden for mange kliniske områder.
Klinikeres fokus har dog altid været på, hvordan man korrekt bruger og overvåger disse lægemidler på en rimelig måde for at sikre behandlingens sikkerhed og effektivitet.
Den nyligt udgivne "Ekspertkonsensus om klinisk overvågning af heparinlægemidler"drøftede indikationer, dosering, overvågning og andre aspekter af heparinlægemidler grundigt, især præciserede de kliniske anvendelsesmetoder for laboratorieindikatorer såsom anti-Xa-aktivitet.
Denne artikel vil opsummere hovedpunkterne i denne konsensus for at hjælpe kliniske medarbejdere med bedre at anvende den i praksis.
1-Udvælgelse af laboratorieovervågningsindikatorer
Konsensus understreger, at generelle punkter, der bør overvåges før og under brug af heparinlægemidler, omfatter, men er ikke begrænset til, hæmodynamik, nyrefunktion, hæmoglobin, blodpladetælling og okkult blod i afføringen.
2-Nøglepunkter for overvågning af forskellige heparinlægemidler
(1) Ufraktioneret heparin (UFH)
Den terapeutiske dosis af ufortyndet hepatisk fedt (UFH) skal overvåges, og dosis justeres i henhold til den antikoagulerende aktivitet.
ACT-monitorering anvendes til brug ved høje doser (f.eks. under PCI og ekstrakorporal cirkulation [CPB]).
I andre situationer (såsom behandling af ACS eller VTE) kan APTT korrigeret for anti-Xa eller anti-Xa-aktivitet vælges.
(2) Lavmolekylært heparin (LMWH)
I henhold til LMWHs farmakokinetiske karakteristika er rutinemæssig monitorering af anti-Xa-aktivitet ikke nødvendig.
Patienter med høj eller lav kropsvægt, graviditet eller nyreinsufficiens skal dog gennemgå en sikkerhedsvurdering eller dosisjustering baseret på anti-Xa-aktivitet.
(3) Fondaparinux-natriummonitorering
Patienter, der bruger forebyggende eller terapeutiske doser af fondaparinuxnatrium, behøver ikke rutinemæssig monitorering af anti-Xa-aktivitet, men monitorering af anti-Xa-aktivitet anbefales hos overvægtige patienter med nyreinsufficiens.
3- Heparinresistens og HIT-behandling
Når der er mistanke om antitrombin (AT)-mangel eller heparinresistens, anbefales det at teste AT-aktivitetsniveauer for at udelukke AT-mangel og vejlede nødvendig substitutionsbehandling.
Det anbefales at anvende et kromogent substratassay baseret på IIa (indeholdende bovint trombin) eller Xa til AT-aktivitet.
For patienter med klinisk mistanke om heparin-induceret trombocytopeni (HIT) anbefales HIT-antistoftest generelt ikke til patienter, der er eksponeret for uferet heparin og har en lav klinisk sandsynlighed for HIT (≤3 point) baseret på en 4T-score.
For patienter med en mellemstor til høj klinisk sandsynlighed for HIT (4-8 point) anbefales HIT-antistoftestning.
En højere tærskel anbefales til blandet antistoftestning, mens en lavere tærskel anbefales til IgG-specifik antistoftestning.
4- Risikostyring for blødning og reverseringsterapi
I tilfælde af alvorlig heparinrelateret blødning bør antitrombotiske lægemidler seponeres øjeblikkeligt, og hæmostase og hæmodynamisk stabilitet bør opretholdes så hurtigt som muligt.
Protamin anbefales som førstelinjebehandling til neutraliserende heparin.
Protamindosis bør beregnes ud fra varigheden af heparinbrug.
Selvom der ikke findes specifikke overvågningsmetoder for protamin, kan klinisk evaluering af protamins reverserende effekt udføres ved at observere patientens blødningsstatus og ændringer i APTT.
Der findes ingen specifik modgift mod fondaparinuxnatrium; dets antikoagulerende virkninger kan reverseres ved hjælp af FFP, PCC, rFVIIa og endda plasmaudskiftning.
Denne konsensus giver detaljerede overvågningsprotokoller og målværdier, hvilket hjælper os med at træffe mere præcise beslutninger i klinisk praksis.
Antikoagulantbehandling er et tveægget sværd: korrekt brug kan forebygge og behandle trombotiske lidelser, men forkert brug kan øge risikoen for blødning.
Vi håber, at fortolkningen af denne konsensus vil hjælpe dig med at blive mere effektiv i klinisk praksis og give dine patienter en sikrere og mere effektiv antikoagulantbehandling.
Beijing Succeeder Technology Inc. (aktiekode: 688338) har været dybt engageret i koagulationsdiagnostik siden grundlæggelsen i 2003 og er forpligtet til at blive førende på dette område. Virksomheden har hovedkontor i Beijing og et stærkt forsknings- og udviklings-, produktions- og salgsteam med fokus på innovation og anvendelse af teknologi til diagnostik af trombose og hæmostase.
Med sin enestående tekniske styrke har Succeeder vundet 45 autoriserede patenter, herunder 14 opfindelsespatenter, 16 brugsmodelpatenter og 15 designpatenter.
Virksomheden har også 32 registreringscertifikater for medicinsk udstyr i klasse II, 3 registreringscertifikater i klasse I og EU CE-certificering for 14 produkter, og har bestået ISO 13485-certificering i kvalitetsstyringssystemet for at sikre produktkvalitetens kvalitet og stabilitet.
Succeeder er ikke blot en nøglevirksomhed i Beijing Biomedicine Industry Leapfrog Development Project (G20), men blev også med succes optaget i Science and Technology Innovation Board i 2020 og opnåede dermed en banebrydende udvikling for virksomheden.
Virksomheden har i øjeblikket opbygget et landsdækkende salgsnetværk, der dækker hundredvis af agenter og kontorer.
Dens produkter sælges godt i de fleste dele af landet.
Den udvider også aktivt sine oversøiske markeder og forbedrer løbende sin internationale konkurrenceevne.
Visitkort
Kinesisk WeChat