KONCENTRAČNÍ SLUŽBA DIAGNOSTIKA KOAGULACE
APLIKACE REAGENCÍ ANALYZÁTORU
Správné monitorování heparinových léků je věda i umění a přímo souvisí s úspěchem či neúspěchem antikoagulační terapie.
Heparinové léky jsou běžně používaná antikoagulancia k prevenci a léčbě tromboembolických onemocnění a jsou široce používány v mnoha klinických oborech.
Nicméně, jak správně užívat a rozumně monitorovat tyto léky, aby byla zajištěna bezpečnost a účinnost léčby, bylo vždy zaměřením klinických lékařů.
Nedávno vydaný „Konsenzus expertů o klinickém monitorování heparinových léků„podrobně probral indikace, dávkování, monitorování a další aspekty heparinových léků, zejména objasnil metody klinické aplikace laboratorních indikátorů, jako je anti-Xa aktivita.“
Tento článek shrne klíčové body tohoto konsensu, aby pomohl klinickým pracovníkům lépe jej aplikovat v praxi.
1. Výběr ukazatelů laboratorního monitorování
Konsenzus zdůrazňuje, že mezi obecné položky, které by měly být sledovány před a během užívání heparinových léků, patří mimo jiné hemodynamika, funkce ledvin, hemoglobin, počet krevních destiček a skrytá krev ve stolici.
2 klíčové body pro monitorování různých heparinových léků
(1) Nefrakcionovaný heparin (UFH)
Terapeutická dávka nefrakcionovaného heparinu musí být monitorována a dávka upravena podle antikoagulační aktivity.
Monitorování ACT se používá při použití vysokých dávek (například během perkutánní perkutánní chirurgické intervence (PCI) a mimotělního oběhu [CPB]).
V jiných situacích (například při léčbě AKS nebo VTE) lze zvolit APTT korigovaný na aktivitu anti-Xa nebo anti-Xa.
(2) Nízkomolekulární heparin (LMWH)
Vzhledem k farmakokinetickým vlastnostem nízkomolekulárního heparinu není nutné rutinní sledování anti-Xa aktivity.
Pacienti s vysokou nebo nízkou tělesnou hmotností, těhotenstvím nebo renální insuficiencí však musí podstoupit posouzení bezpečnosti nebo úpravu dávky na základě anti-Xa aktivity.
(3) Monitorování fondaparinuxu sodného
Pacienti užívající preventivní nebo terapeutické dávky fondaparinuxu sodného nepotřebují rutinní sledování aktivity anti-Xa, ale sledování aktivity anti-Xa se doporučuje u obézních pacientů s renální insuficiencí.
3- Rezistence na heparin a léčba HIT
Pokud existuje podezření na deficit antitrombinu (AT) nebo rezistenci na heparin, doporučuje se testovat hladiny aktivity AT, aby se vyloučil deficit AT a naplánovala nezbytná substituční terapie.
Pro stanovení aktivity AT se doporučuje použít chromogenní substrátový test založený na IIa (obsahujícím bovinní trombin) nebo Xa.
U pacientů s klinickým podezřením na heparinem indukovanou trombocytopenii (HIT) se testování protilátek proti HIT obecně nedoporučuje u pacientů vystavených nefrakcionovanému heparinu s nízkou klinickou pravděpodobností HIT (≤ 3 body) na základě 4T skóre.
U pacientů se střední až vysokou klinickou pravděpodobností HIT (4–8 bodů) se doporučuje testování protilátek proti HIT.
Pro testování smíšených protilátek se doporučuje vyšší prahová hodnota, zatímco pro testování specifických protilátek IgG se doporučuje nižší prahová hodnota.
4. Zvládání rizika krvácení a reverzní terapie
V případě závažného krvácení souvisejícího s heparinem je třeba okamžitě vysadit antitrombotika a co nejrychleji udržet hemostázu a hemodynamickou stabilitu.
Protamin se doporučuje jako léčba první volby pro neutralizaci heparinu.
Dávkování protaminu by mělo být vypočítáno na základě délky užívání heparinu.
I když neexistují žádné specifické metody monitorování protaminu, klinické vyhodnocení reverzního účinku protaminu lze provést pozorováním stavu krvácení pacienta a změn APTT.
Pro fondaparinux sodný neexistuje specifické antidotum; jeho antikoagulační účinky lze zvrátit pomocí FFP, PCC, rFVIIa a dokonce i plazmafény.
Tento konsenzus poskytuje podrobné monitorovací protokoly a cílové hodnoty, což nám pomáhá činit přesnější rozhodnutí v klinické praxi.
Antikoagulační terapie je dvousečná zbraň: správné užívání může předcházet trombotickým poruchám a léčit je, ale nesprávné užívání může zvýšit riziko krvácení.
Doufáme, že interpretace tohoto konsensu vám pomůže zvýšit efektivitu v klinické praxi a poskytovat vašim pacientům bezpečnější a účinnější antikoagulační terapii.
Společnost Beijing Succeeder Technology Inc. (skladový kód: 688338) se od svého založení v roce 2003 intenzivně věnuje oblasti koagulační diagnostiky a je odhodlána stát se v této oblasti lídrem. Společnost se sídlem v Pekingu má silný tým pro výzkum, vývoj, výrobu a prodej, zaměřený na inovace a aplikaci diagnostických technologií pro trombózu a hemostázu.
Díky své vynikající technické síle získala společnost Succeeder 45 autorizovaných patentů, včetně 14 patentů na vynálezy, 16 patentů na užitné vzory a 15 patentů na průmyslové vzory.
Společnost má také 32 osvědčení o registraci zdravotnických prostředků třídy II, 3 osvědčení o registraci třídy I a certifikaci EU CE pro 14 produktů a prošla certifikací systému managementu jakosti ISO 13485, aby byla zajištěna vynikající kvalita a stabilita produktů.
Společnost Succeeder není jen klíčovým podnikem projektu Pekingského rozvojového projektu biomedicínského průmyslu (G20), ale v roce 2020 se také úspěšně dostala do Rady pro vědecké a technologické inovace, čímž dosáhla skokového rozvoje společnosti.
V současné době si společnost vybudovala celostátní prodejní síť zahrnující stovky agentů a kanceláří.
Její výrobky se dobře prodávají ve většině částí země.
Aktivně také rozšiřuje zahraniční trhy a neustále zlepšuje svou mezinárodní konkurenceschopnost.
Vizitka
Čínský WeChat