SERVEI DE CONCENTRACIÓ DIAGNÒSTIC DE COAGULACIÓ
APLICACIÓ DE REACTIUS ANALITZADORS
El seguiment adequat dels fàrmacs amb heparina és una ciència i un art alhora, i està directament relacionat amb l'èxit o el fracàs de la teràpia anticoagulant.
L'heparina és un anticoagulant que s'utilitza habitualment per a la prevenció i el tractament de malalties tromboembòliques i s'utilitza àmpliament en molts camps clínics.
Tanmateix, com utilitzar correctament i controlar raonablement aquests fàrmacs per garantir la seguretat i l'eficàcia del tractament sempre ha estat l'objectiu principal dels clínics.
El recentment publicat "Consens d'experts sobre el seguiment clínic dels fàrmacs amb heparina"va discutir completament les indicacions, la dosi, el seguiment i altres aspectes dels fàrmacs amb heparina, especialment aclarint els mètodes d'aplicació clínica d'indicadors de laboratori com l'activitat anti-Xa.
Aquest article resumirà els punts clau d'aquest consens per ajudar els treballadors clínics a aplicar-lo millor a la pràctica.
1-Selecció d'indicadors de monitorització de laboratori
El consens emfatitza que els elements generals que s'han de controlar abans i durant l'ús de fàrmacs amb heparina inclouen, entre d'altres, l'hemodinàmica, la funció renal, l'hemoglobina, el recompte de plaquetes i la sang oculta a la femta.
2-Punts clau per al seguiment de diferents fàrmacs amb heparina
(1) Heparina no fraccionada (HNF)
Cal controlar la dosi terapèutica d'HNF i ajustar la dosi segons l'activitat anticoagulant.
La monitorització de l'ACT s'utilitza per a dosis altes (com ara durant la PCI i la circulació extracorpòria [CPB]).
En altres situacions (com el tractament de la síndrome coronaria aguda o el tromboembolisme venós), es pot seleccionar un TTPA corregit per a l'activitat anti-Xa o anti-Xa.
(2) Heparina de baix pes molecular (HBPM)
D'acord amb les característiques farmacocinètiques de l'HBPM, no cal un seguiment rutinari de l'activitat anti-Xa.
Tanmateix, els pacients amb pes corporal alt o baix, embaràs o insuficiència renal han de sotmetre's a una avaluació de seguretat o a un ajust de la dosi en funció de l'activitat anti-Xa.
(3) Monitorització de fondaparinux sòdic
Els pacients que utilitzen dosis preventives o terapèutiques de fondaparinux sòdic no necessiten un control rutinari de l'activitat anti-Xa, però es recomana el control de l'activitat anti-Xa en pacients obesos amb insuficiència renal.
3- Resistència a l'heparina i tractament amb HIT
Quan se sospita una deficiència d'antitrombina (AT) o resistència a l'heparina, es recomana comprovar els nivells d'activitat de l'AT per descartar la deficiència d'AT i guiar la teràpia de reemplaçament necessària.
Es recomana utilitzar un assaig de substrat cromogènic basat en IIa (que conté trombina bovina) o Xa per a l'activitat AT.
Per a pacients amb sospita clínica de trombocitopènia induïda per heparina (TIH), generalment no es recomana la prova d'anticossos contra la THI per a pacients exposats a HNF amb una baixa probabilitat clínica de THI (≤3 punts) basada en una puntuació 4T.
Per a pacients amb una probabilitat clínica intermèdia a alta de HIT (4-8 punts), es recomana la prova d'anticossos HIT.
Es recomana un llindar més alt per a les proves d'anticossos mixtos, mentre que es recomana un llindar més baix per a les proves d'anticossos específics d'IgG.
4- Gestió del risc de sagnat i teràpia de reversió
En cas d'hemorràgia greu relacionada amb l'heparina, s'han de suspendre immediatament els fàrmacs antitrombòtics i s'ha de mantenir l'hemostàsia i l'estabilitat hemodinàmica el més aviat possible.
Es recomana la protamina com a tractament de primera línia per neutralitzar l'heparina.
La dosi de protamina s'ha de calcular en funció de la durada de l'ús d'heparina.
Tot i que no hi ha mètodes de monitorització específics per a la protamina, l'avaluació clínica de l'efecte de reversió de la protamina es pot dur a terme observant l'estat de sagnat del pacient i els canvis en l'APTT.
No hi ha cap antídot específic per al fondaparinux sòdic; els seus efectes anticoagulants es poden revertir mitjançant FFP, PCC, rFVIIa i fins i tot intercanvi plasmàtic.
Aquest consens proporciona protocols de monitorització detallats i valors objectiu, cosa que ens ajuda a prendre decisions més precises en la pràctica clínica.
La teràpia anticoagulant és una arma de doble tall: l'ús correcte pot prevenir i tractar trastorns trombòtics, però l'ús inadequat pot augmentar el risc de sagnat.
Esperem que la interpretació d'aquest consens us ajudi a ser més eficaços en la pràctica clínica i a proporcionar una teràpia anticoagulant més segura i eficaç als vostres pacients.
Beijing Succeeder Technology Inc. (codi de cotització: 688338) ha estat profundament involucrada en el camp del diagnòstic de coagulació des de la seva fundació el 2003 i està compromesa amb convertir-se en líder en aquest camp. Amb seu a Pequín, l'empresa compta amb un fort equip d'R+D, producció i vendes, centrat en la innovació i l'aplicació de la tecnologia de diagnòstic de trombosi i hemostàsia.
Amb la seva destacada força tècnica, Succeeder ha guanyat 45 patents autoritzades, incloent-hi 14 patents d'invenció, 16 patents de model d'utilitat i 15 patents de disseny.
L'empresa també té 32 certificats de registre de productes de dispositius mèdics de classe II, 3 certificats de presentació de classe I i la certificació CE de la UE per a 14 productes, i ha superat la certificació del sistema de gestió de qualitat ISO 13485 per garantir l'excel·lència i l'estabilitat de la qualitat del producte.
Succeeder no només és una empresa clau del Projecte de Desenvolupament Leapfrog de la Indústria Biomèdica de Pequín (G20), sinó que també va aterrar amb èxit a la Junta d'Innovació Científica i Tecnològica el 2020, aconseguint un desenvolupament accelerat de l'empresa.
Actualment, l'empresa ha construït una xarxa de vendes a nivell nacional que abasta centenars d'agents i oficines.
Els seus productes es venen bé a la major part del país.
També està expandint activament els mercats exteriors i millorant contínuament la seva competitivitat internacional.
Targeta de visita
WeChat xinès