ДИАГНОЗА НА КОАГУЛАЦИЯТА НА УСЛУГАТА ЗА КОНЦЕНТРАЦИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ НА АНАЛИЗАТОРНИ РЕАГЕНТИ
Правилното наблюдение на хепариновите лекарства е едновременно наука и изкуство и е пряко свързано с успеха или неуспеха на антикоагулантната терапия.
Хепариновите лекарства са често използвани антикоагуланти за профилактика и лечение на тромбоемболични заболявания и се използват широко в много клинични области.
Въпреки това, как правилно да се използват и разумно да се наблюдават тези лекарства, за да се гарантира безопасността и ефективността на лечението, винаги е било във фокуса на клиницистите.
Наскоро издаденият „Експертен консенсус относно клиничното наблюдение на хепаринови лекарства„обсъдиха подробно показанията, дозировката, мониторинга и други аспекти на хепариновите лекарства, като по-специално изясниха методите за клинично приложение на лабораторни показатели, като например анти-Ха активност.“
Тази статия ще обобщи ключовите моменти на този консенсус, за да помогне на клиничните работници да го прилагат по-добре на практика.
1-Избор на показатели за лабораторен мониторинг
Консенсусът подчертава, че общите показатели, които трябва да се наблюдават преди и по време на употребата на хепаринови лекарства, включват, но не се ограничават до хемодинамика, бъбречна функция, хемоглобин, брой на тромбоцитите и окултна кръв в изпражненията.
2-Ключови точки за мониторинг на различни хепаринови лекарства
(1) Нефракциониран хепарин (НФХ)
Терапевтичната доза нефракциониран хепарин (НФХ) трябва да се следи и дозата да се коригира според антикоагулантната активност.
ACT мониторирането се използва при употреба във високи дози (като например по време на PCI и екстракорпорално кръвообращение [CPB]).
В други ситуации (като например лечението на ACS или VTE), може да се избере APTT, коригиран за анти-Xa или анти-Xa активност.
(2) Нискомолекулен хепарин (НМХ)
Според фармакокинетичните характеристики на нискомолекулния хепарин (НМХ), не се изисква рутинно наблюдение на анти-Ха активността.
Въпреки това, пациенти с високо или ниско телесно тегло, бременност или бъбречна недостатъчност трябва да преминат през оценка на безопасността или коригиране на дозата въз основа на анти-Ха активността.
(3) Мониторинг на фондапаринукс натрий
Пациенти, използващи превантивни или терапевтични дози фондапаринукс натрий, не се нуждаят от рутинно проследяване на анти-Ха активността, но се препоръчва проследяване на анти-Ха активността при пациенти със затлъстяване и бъбречна недостатъчност.
3- Хепарин-резистентност и лечение на HIT
При съмнение за дефицит на антитромбин (AT) или резистентност към хепарин, се препоръчва да се изследват нивата на AT активност, за да се изключи AT дефицит и да се насочи необходимата заместителна терапия.
Препоръчва се използването на хромогенен субстратен анализ, базиран на IIa (съдържащ говежди тромбин) или Xa за AT активност.
При пациенти с клинично съмнение за хепарин-индуцирана тромбоцитопения (ХИТ), изследването за ХИТ антитела обикновено не се препоръчва при пациенти, изложени на нефракциониран хепарин (НФХ), с ниска клинична вероятност за ХИТ (≤3 точки) въз основа на 4T скала.
За пациенти със средна до висока клинична вероятност за HIT (4-8 точки) се препоръчва изследване за HIT антитела.
За тестване на смесени антитела се препоръчва по-висок праг, докато за тестване на IgG-специфични антитела се препоръчва по-нисък праг.
4- Управление на риска от кървене и терапия за обръщане
В случай на тежко кървене, свързано с хепарин, антитромботичните лекарства трябва незабавно да се прекратят и хемостазата и хемодинамичната стабилност трябва да се поддържат възможно най-бързо.
Протаминът се препоръчва като лечение от първа линия за неутрализиране на хепарина.
Дозата на протамин трябва да се изчисли въз основа на продължителността на употреба на хепарин.
Въпреки че няма специфични методи за мониторинг на протамин, клиничната оценка на обратния ефект на протамина може да се извърши чрез наблюдение на състоянието на кървене на пациента и промените в APTT.
Няма специфичен антидот за фондапаринукс натрий; неговите антикоагулантни ефекти могат да бъдат обърнати с помощта на FFP, PCC, rFVIIa и дори плазмаферез.
Този консенсус предоставя подробни протоколи за мониторинг и целеви стойности, което ни помага да вземаме по-прецизни решения в клиничната практика.
Антикоагулантната терапия е нож с две остриета: правилната употреба може да предотврати и лекува тромботични нарушения, но неправилната употреба може да увеличи риска от кървене.
Надяваме се, че тълкуването на този консенсус ще ви помогне да станете по-ефективни в клиничната практика и да осигурите по-безопасна и по-ефективна антикоагулантна терапия за вашите пациенти.
Beijing Succeeder Technology Inc. (код на акция: 688338) е силно ангажирана в областта на коагулационната диагностика от създаването си през 2003 г. и е ангажирана да се превърне в лидер в тази област. Със седалище в Пекин, компанията разполага със силен екип за научноизследователска и развойна дейност, производство и продажби, фокусиран върху иновациите и приложението на диагностичните технологии за тромбоза и хемостаза.
С изключителната си техническа мощ, Succeeder е спечелила 45 оторизирани патента, включително 14 патента за изобретения, 16 патента за полезни модели и 15 патента за дизайн.
Компанията притежава и 32 сертификата за регистрация на медицински изделия от клас II, 3 сертификата за подаване от клас I и сертификат CE на ЕС за 14 продукта, както и е преминала сертификация по система за управление на качеството ISO 13485, за да гарантира високото качество и стабилност на продукта.
Succeeder е не само ключово предприятие от проекта за развитие на биомедицинската индустрия в Пекин (Г-20), но и успешно се присъедини към Съвета за научни и технологични иновации през 2020 г., постигайки бързо развитие на компанията.
В момента компанията е изградила национална мрежа за продажби, обхващаща стотици агенти и офиси.
Продуктите му се продават добре в повечето части на страната.
Освен това, компанията активно разширява чуждестранните пазари и непрекъснато подобрява международната си конкурентоспособност.
Визитна картичка
Китайски WeChat