ДЫЯГНОЗ КААГУЛЯЦЫІ СЛУЖБЫ КАНЦЭНТРАЦЫІ
УЖЫВАННЕ РЭАГЕНТАЎ АНАЛІЗАТАРА
Правільны маніторынг прэпаратаў гепарыну — гэта і навука, і мастацтва, і непасрэдна звязаны з поспехам або няўдачай антыкаагулянтнай тэрапіі.
Прэпараты гепарыну з'яўляюцца распаўсюджанымі антыкаагулянтамі для прафілактыкі і лячэння трамбаэмбалічных захворванняў і шырока выкарыстоўваюцца ў многіх клінічных галінах.
Аднак, як правільна выкарыстоўваць і разумна кантраляваць гэтыя прэпараты, каб забяспечыць бяспеку і эфектыўнасць лячэння, заўсёды было ў цэнтры ўвагі клініцыстаў.
Нядаўна выпушчаная "Экспертны кансенсус па клінічным маніторынгу прэпаратаў гепарынупадрабязна абмеркаваў паказанні, дазоўку, маніторынг і іншыя аспекты прэпаратаў гепарыну, асабліва ўдакладніў метады клінічнага прымянення лабараторных паказчыкаў, такіх як анты-Ха актыўнасць.
У гэтым артыкуле будуць падсумаваны ключавыя моманты гэтага кансенсусу, каб дапамагчы медыцынскім работнікам лепш прымяняць яго на практыцы.
1. Выбар паказчыкаў лабараторнага маніторынгу
Кансенсус падкрэслівае, што агульныя паказчыкі, якія неабходна кантраляваць да і падчас ужывання прэпаратаў гепарыну, ўключаюць, але не абмяжоўваюцца гемадынамікай, функцыяй нырак, гемаглабінам, колькасцю трамбацытаў і схаванай крывёй у кале.
2 ключавыя моманты маніторынгу розных прэпаратаў гепарыну
(1) Нефракцыянаваны гепарын (НФГ)
Тэрапеўтычную дозу нефракцыяніраванага гепатыту неабходна кантраляваць, а дозу карэктаваць у залежнасці ад антыкаагулянтнай актыўнасці.
Маніторынг АЧТ выкарыстоўваецца пры ўжыванні высокіх доз (напрыклад, падчас ЧКВ і экстракарпаральнага кровазвароту [АКК]).
У іншых сітуацыях (напрыклад, пры лячэнні АКС або ВТЭ) можна выбраць АЧТЧ з карэкцыяй на анты-Ха або анты-Ха актыўнасць.
(2) Нізкамалекулярны гепарын (НМГ)
Згодна з фармакокінетычнымі характарыстыкамі нізкамолекулярнага гепатыту, руцінны маніторынг анты-Ха актыўнасці не патрабуецца.
Аднак пацыентам з высокай або нізкай масай цела, цяжарнасцю або нырачнай недастатковасцю неабходна прайсці ацэнку бяспекі або карэкцыю дозы ў залежнасці ад анты-Ха актыўнасці.
(3) Маніторынг фондапарынуксу натрыю
Пацыентам, якія прымаюць прафілактычныя або тэрапеўтычныя дозы фондапарынуксу натрыю, не патрабуецца руцінны кантроль анты-Ха актыўнасці, але кантроль анты-Ха актыўнасці рэкамендуецца ў пацыентаў з атлусценнем і нырачнай недастатковасцю.
3. Рэзістэнтнасць да гепарыну і лячэнне ГІТ
Пры падазрэнні на дэфіцыт антытромбіну (АТ) або рэзістэнтнасць да гепарыну рэкамендуецца праверыць узровень актыўнасці АТ, каб выключыць дэфіцыт АТ і прызначыць неабходную замяшчальную тэрапію.
Рэкамендуецца выкарыстоўваць храмагенны субстратны аналіз на аснове IIa (які змяшчае бычыны трамбін) або Xa для вызначэння актыўнасці AT.
Для пацыентаў з клінічным падазрэннем на гепарын-індукаваную трамбацытапенію (ГІТ) тэставанне на антыцелы да ГІТ звычайна не рэкамендуецца для пацыентаў, якія атрымліваюць нефракцыянаваны гепарын, з нізкай клінічнай верагоднасцю ГІТ (≤3 балы) на аснове шкалы 4T.
Для пацыентаў са сярэдняй або высокай клінічнай верагоднасцю ГІТ (4-8 балаў) рэкамендуецца тэставанне на антыцелы да ГІТ.
Для тэставання на змешаныя антыцелы рэкамендуецца больш высокі парог, а для тэставання на спецыфічныя антыцелы IgG — больш нізкі.
4. Кіраванне рызыкай крывацёку і тэрапія яго адмены
У выпадку моцнага крывацёку, звязанага з гепарынам, прыём антытрамбатычных прэпаратаў варта неадкладна спыніць, а гемастаз і гемадынамічную стабільнасць — як мага хутчэй падтрымліваць.
Пратамін рэкамендуецца ў якасці першай лініі лячэння для нейтралізацыі гепарыну.
Дазоўку пратаміна варта разлічваць зыходзячы з працягласці прымянення гепарыну.
Нягледзячы на адсутнасць спецыфічных метадаў маніторынгу пратаміна, клінічную ацэнку зваротнага эфекту пратаміна можна правесці, назіраючы за станам крывацёку ў пацыента і зменамі АЧТЧ.
Спецыфічнага антыдоту для фондапарынуксу натрыю не існуе; яго антыкаагулянтны эфект можна кампенсаваць з дапамогай FFP, PCC, rFVIIa і нават плазмаферэзу.
Гэты кансенсус прадугледжвае падрабязныя пратаколы маніторынгу і мэтавыя значэнні, што дапамагае нам прымаць больш дакладныя рашэнні ў клінічнай практыцы.
Антыкаагулянты — гэта палка з двума канцамі: правільнае выкарыстанне можа прадухіліць і лячыць трамбатычныя захворванні, але няправільнае выкарыстанне можа павялічыць рызыку крывацёку.
Мы спадзяемся, што інтэрпрэтацыя гэтага кансенсусу дапаможа вам стаць больш эфектыўнымі ў клінічнай практыцы і забяспечыць больш бяспечную і эфектыўную антыкаагулянтную тэрапію для вашых пацыентаў.
Кампанія Beijing Succeeder Technology Inc. (код акцыі: 688338) з моманту свайго заснавання ў 2003 годзе актыўна займаецца дыягностыкай каагуляцыі і імкнецца стаць лідэрам у гэтай галіне. Штаб-кватэра кампаніі знаходзіцца ў Пекіне, яна мае моцную каманду даследаванняў і распрацовак, вытворчасці і продажаў, якая спецыялізуецца на інавацыях і прымяненні дыягнастычных тэхналогій трамбозу і гемастазу.
Дзякуючы сваім выдатным тэхнічным перавагам, Succeeder атрымала 45 аўтарызаваных патэнтаў, у тым ліку 14 патэнтаў на вынаходніцтвы, 16 патэнтаў на карысныя мадэлі і 15 патэнтаў на дызайн.
Кампанія таксама мае 32 сертыфікаты рэгістрацыі медыцынскіх вырабаў класа II, 3 сертыфікаты падачы заявак класа I і сертыфікацыю ЕС CE для 14 прадуктаў, а таксама прайшла сертыфікацыю сістэмы менеджменту якасці ISO 13485, каб гарантаваць выдатнасць і стабільнасць якасці прадукцыі.
«Succeeder» не толькі з'яўляецца ключавым прадпрыемствам Пекінскага праекта па развіцці біямедыцынскай прамысловасці (G20), але і паспяхова ўвайшла ў Савет па навукова-тэхнічных інавацыях у 2020 годзе, дасягнуўшы імклівага развіцця кампаніі.
У цяперашні час кампанія стварыла агульнанацыянальную сетку продажаў, якая ахоплівае сотні агентаў і офісаў.
Яго прадукцыя добра прадаецца ў большай частцы краіны.
Акрамя таго, кампанія актыўна пашырае замежныя рынкі і пастаянна паляпшае сваю міжнародную канкурэнтаздольнасць.
Візітная картка
Кітайскі WeChat