خدمة تركيز الدم وتشخيص التخثر
تطبيق كواشف التحليل
إن المراقبة السليمة لأدوية الهيبارين هي علم وفن في آن واحد، وترتبط ارتباطًا مباشرًا بنجاح أو فشل العلاج المضاد للتخثر.
تُعد أدوية الهيبارين من مضادات التخثر الشائعة الاستخدام للوقاية من الأمراض الانصمامية الخثارية وعلاجها، وتستخدم على نطاق واسع في العديد من المجالات السريرية.
ومع ذلك، فإن كيفية استخدام هذه الأدوية بشكل صحيح ومراقبتها بشكل معقول لضمان سلامة وفعالية العلاج كانت دائماً محور اهتمام الأطباء.
"إجماع الخبراء بشأن المراقبة السريرية لأدوية الهيبارين"ناقشت بشكل كامل المؤشرات والجرعات والمراقبة والجوانب الأخرى لأدوية الهيبارين، وخاصة طرق التطبيق السريري للمؤشرات المختبرية مثل نشاط مضاد العامل Xa.
ستلخص هذه المقالة النقاط الرئيسية لهذا الإجماع لمساعدة العاملين في المجال السريري على تطبيقه بشكل أفضل في الممارسة العملية.
1- اختيار مؤشرات مراقبة المختبر
يؤكد الإجماع على أن العناصر العامة التي يجب مراقبتها قبل وأثناء استخدام أدوية الهيبارين تشمل على سبيل المثال لا الحصر الديناميكا الدموية، ووظائف الكلى، والهيموجلوبين، وعدد الصفائح الدموية، والدم الخفي في البراز.
2- نقاط رئيسية لمراقبة أنواع مختلفة من أدوية الهيبارين
(1) الهيبارين غير المجزأ (UFH)
يجب مراقبة الجرعة العلاجية من الهيبارين غير المجزأ وتعديل الجرعة وفقًا لنشاط مضادات التخثر.
يتم استخدام مراقبة زمن التخثر المنشط (ACT) عند استخدام جرعات عالية (مثل أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد والدورة الدموية خارج الجسم [CPB]).
في حالات أخرى (مثل علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة أو الخثار الوريدي العميق)، يمكن اختيار APTT المصحح لمضاد Xa أو نشاط مضاد Xa.
(2) الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض (LMWH)
وفقًا للخصائص الحركية الدوائية للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، فإن المراقبة الروتينية لنشاط مضاد العامل Xa ليست مطلوبة.
ومع ذلك، يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع أو انخفاض وزن الجسم، أو الحمل، أو القصور الكلوي إلى الخضوع لتقييم السلامة أو تعديل الجرعة بناءً على نشاط مضاد العامل العاشر.
(3) مراقبة فوندابارينوكس الصوديوم
لا يحتاج المرضى الذين يستخدمون جرعات وقائية أو علاجية من فوندابارينوكس الصوديوم إلى مراقبة روتينية لنشاط مضاد العامل Xa، ولكن يوصى بمراقبة نشاط مضاد العامل Xa لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والقصور الكلوي.
3- مقاومة الهيبارين وعلاج نقص الصفيحات الدموية الناجم عن الهيبارين
عند الاشتباه في نقص مضاد الثرومبين (AT) أو مقاومة الهيبارين، يوصى باختبار مستويات نشاط مضاد الثرومبين لاستبعاد نقص مضاد الثرومبين وتوجيه العلاج التعويضي اللازم.
يوصى باستخدام فحص الركيزة الكروموجينية القائم على IIa (الذي يحتوي على ثرومبين بقري) أو Xa لنشاط مضاد الثرومبين.
بالنسبة للمرضى المشتبه بإصابتهم سريريًا بنقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT)، لا يُنصح عمومًا بإجراء اختبار الأجسام المضادة لـ HIT للمرضى المعرضين للهيبارين غير المجزأ (UFH) والذين لديهم احتمالية سريرية منخفضة للإصابة بـ HIT (≤3 نقاط) بناءً على درجة 4T.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم احتمالية سريرية متوسطة إلى عالية للإصابة بـ HIT (4-8 نقاط)، يوصى بإجراء اختبار الأجسام المضادة لـ HIT.
يوصى بعتبة أعلى لاختبار الأجسام المضادة المختلطة، بينما يوصى بعتبة أقل لاختبار الأجسام المضادة الخاصة بـ IgG.
4- إدارة مخاطر النزيف والعلاج العكسي
في حالة حدوث نزيف حاد مرتبط بالهيبارين، يجب إيقاف الأدوية المضادة للتخثر على الفور، ويجب الحفاظ على الإرقاء والاستقرار الديناميكي الدموي بأسرع ما يمكن.
يوصى باستخدام البروتامين كعلاج أولي لمعادلة الهيبارين.
ينبغي حساب جرعة البروتامين بناءً على مدة استخدام الهيبارين.
على الرغم من عدم وجود طرق مراقبة محددة للبروتامين، إلا أنه يمكن إجراء التقييم السريري لتأثير عكس البروتامين من خلال مراقبة حالة نزيف المريض والتغيرات في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT).
لا يوجد ترياق محدد لفوندابارينوكس الصوديوم؛ ويمكن عكس تأثيراته المضادة للتخثر باستخدام FFP و PCC و rFVIIa وحتى تبادل البلازما.
يوفر هذا التوافق بروتوكولات مراقبة مفصلة وقيم مستهدفة، مما يساعدنا على اتخاذ قرارات أكثر دقة في الممارسة السريرية.
العلاج بمضادات التخثر سلاح ذو حدين: فالاستخدام السليم يمكن أن يمنع ويعالج الاضطرابات التخثرية، ولكن الاستخدام غير السليم يمكن أن يزيد من خطر النزيف.
نأمل أن يساعدك تفسير هذا الإجماع على أن تصبح أكثر فعالية في الممارسة السريرية وأن توفر علاجًا مضادًا للتخثر أكثر أمانًا وفعالية لمرضاك.
تُعدّ شركة بكين ساكسيدر للتكنولوجيا (رمز السهم: 688338) من الشركات الرائدة في مجال تشخيص اضطرابات التخثر منذ تأسيسها عام 2003، وتسعى جاهدةً لتصبح شركةً رائدةً في هذا المجال. يقع مقرّها الرئيسي في بكين، وتضمّ الشركة فريقًا قويًا في البحث والتطوير والإنتاج والمبيعات، وتركّز على ابتكار وتطبيق تقنيات تشخيص الجلطات الدموية ووقف النزيف.
بفضل قوتها التقنية المتميزة، حصلت شركة Succeder على 45 براءة اختراع معتمدة، بما في ذلك 14 براءة اختراع للاختراع، و16 براءة اختراع لنموذج المنفعة، و15 براءة اختراع للتصميم.
كما تمتلك الشركة 32 شهادة تسجيل منتجات الأجهزة الطبية من الفئة الثانية، و3 شهادات تقديم من الفئة الأولى، وشهادة CE للاتحاد الأوروبي لـ 14 منتجًا، وقد اجتازت شهادة نظام إدارة الجودة ISO 13485 لضمان التميز والاستقرار في جودة المنتج.
لا تُعد شركة Succeder مجرد شركة رئيسية في مشروع بكين لتطوير صناعة الطب الحيوي (مجموعة العشرين)، بل نجحت أيضًا في الانضمام إلى مجلس الابتكار العلمي والتكنولوجي في عام 2020، مما حقق قفزة نوعية في تطوير الشركة.
في الوقت الحالي، قامت الشركة ببناء شبكة مبيعات على مستوى البلاد تغطي مئات الوكلاء والمكاتب.
تُباع منتجاتها بشكل جيد في معظم أنحاء البلاد.
كما أنها تعمل بنشاط على توسيع أسواقها الخارجية وتحسين قدرتها التنافسية الدولية باستمرار.
بطاقة عمل
تطبيق وي تشات الصيني